Коксартроза (остеоартрит на тазобедрената става или деформираща артроза на тазобедрената става) е дегенеративно-дистрофично заболяване, характеризиращо се с разрушаване на хрущяла, покриващ главата на бедрената кост и повърхността на ацетабулума.

АНАТОМИЯ

Тазобедрената става е една от големите сферични стави в нашето тяло. Тя е основната поддържаща връзка и понася значително натоварване при ходене, бягане и носене на тежести.

Ставната ямка на тазобедрената става се образува от тазовата кост и се нарича ацетабулум (ацетабуларна кухина). Тя съдържа главата на бедрената кост, която е свързана с бедрената кост. Малко под шийката на бедрената кост се намира костно възвишение, наречено голям трохантер. Мускулите на седалищната (глутеалната) област се прикрепват към тази бедрена зона. Капсулата на тазобедрената става е подсилена със здрави връзки, които я свързват с таза от единия край и с бедрената кост от другия.

Тазобедрената става е покрита от седалищните мускули отзад и предната група мускули на бедрото отпред. Главата на бедрената кост, разположена в ацетабуларната кухина, е покрита с огромен ставен хрущял. Нормалният хрущял в тазобедрената става достига дебелина 6 мм. Ставният хрущял има много гладка повърхност, мръснобял цвят и плътна, еластична консистенция. Благодарение на наличието на ставен хрущял триенето между контактните ставни повърхности е значително намалено. Кръвоснабдяването на бедрената глава се осъществява от кръвоносни съдове. В случай на счупване на шийката на бедрената кост кръвообращението в главата може да се наруши, което води до асептична некроза на бедрената глава. Поради това счупването на тазобедрената става може да бъде придружено от сериозно усложнение, наречено асептична некроза. Освен това, поради нарушение на локалното кръвообращение, при счупвания често липсва срастване на шийката на бедрената кост.

ЕТАПИ НА КОКСАРТРОЗАТА

Първи етап на коксартроза – болката се появява само след продължително физическо натоварване, например след ходене или бягане. Обикновено болката е в тазобедрената става, а по-рядко се проявява в коляното и бедрото. Движението на болния крак и ставната подвижност не са ограничени. След почивка болката преминава.

• Втори етап на коксартроза – болката се засилва, появява се в слабинната област и причинява дискомфорт не само по време на натоварване, но и при покой. Освен това след продължително ходене пациентът започва да куца. Ставата става по-малко подвижна, абдукцията (отвеждането) на бедрото е невъзможна. Абдукторите и екстензорите отслабват.

Трети етап на коксартроза – болката е постоянна, дори и през нощта. Движенията на засегнатия крак са силно ограничени, мускулите са атрофирали. При ходене пациентът е принуден да използва бастун. По това време тазът променя позицията си в пространството, така че ако засегнатата става се скъси, трупът се накланя към засегнатия крак, което увеличава натоварването в тази позиция.

 

ПРИЧИНИ ЗА КОКСАРТРОЗАТА

• Генетика: Редица наследствени заболявания водят до коксартроза. Най-често това е свързано с увреждане на съединителната тъкан (връзки, кости и стави) или колагена.
• Възраст:
  • 30-35 години – заболяването е много рядко.
  • 40-45 години – засяга 2-3% от населението.
  • 45-65 години – рискът от коксартроза се увеличава до 30%.
  • След 65 години – рискът от заболяване се увеличава до 70%.
• Причини за развитие на коксартроза и предразполагащи фактори:
  • Вродена дисплазия на ставата;
  • Вродена сублуксация или луксация на бедрената глава;
  • Претоварване на ставите при професионални спортисти;
  • Инфекциозни ставни заболявания;
  • Травми на тазобедрената става;
  • Нарушения на кръвообращението в ставата;
  • Гръбначни изкривявания и нарушения;
  • Хормонални нарушения в организма;
  • Ревматоиден артрит;
  • Асептична некроза на бедрената глава;
  • Заседнал начин на живот.

СИМПТОМИ НА КОКСАРТРОЗАТА

Основният симптом на коксартрозата е болката както при движение, така и при покой. Болката обикновено се локализира в ставата, коляното, слабините или бедрото. Движенията на краката на пациента са ограничени. Заболяването се развива бавно. След известно време мускулите на бедрото атрофират. Всичко това води до куцане.

КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА КОКСАРТРОЗА?

Основните методи за диагностика на заболяването включват инструментални изследвания, по-специално рентгенография на тазобедрената става. Анализират се оплакванията на пациента, извършва се преглед на ставата и се оценява подвижността на засегнатата става. Рентгенографията на ставите е основният метод за диагностициране на коксартроза. В повечето случаи методът позволява да се определи не само степента на увреждане, но и неговата причина. На снимките ясно се виждат костните деформации, промените във формата на ставата, уплътняването на костта (субхондрална склероза) и може да се измери ширината на ставната междина. Недостатъкът на този метод е, че е невъзможно да се види и оцени състоянието на меките тъкани на ставата.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОКСАРТРОЗАТА

В нашата частна болница ЕКОЛ се стремим да осигурим индивидуално, качествено лечение с най-доброто оборудване и технологии. Професор д-р Erol YALNIZ – професор по ортопедия и травматология, ви гарантира точна диагностика, обучение и професионално лечение на пациенти със ставни заболявания и проблеми с тазобедрената става. Лечението на пациентите се извършва с модерни технологии, специално създадени за тази цел. В нашата болница коксартрозата се лекува по хирургичен път.

Хирургично лечение – ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ (АРТРОПЛАСТИКА)

Ендопротезирането е възстановяване на ставите с подвижни изкуствени ставни модели, състоящи се от метални сплави и синтетични материали.

Основните показания за ендопротезиране на тазобедрената става са:

• Коксартроза с различна етиология;
• Счупване на шийката на бедрената кост и тазобедрената става;
• Увреждане на ставата;
• Ревматоидни лезии на тазобедрената става.

В нашата клиника се използва безциментно ендопротезиране; чашката на ендопротезата се фиксира с винтове към тазовата кост. Стеблото на бедрената кост прилепва плътно в специално подготвения бедрен канал на бедрената кост. Повърхностите на този тип ендопротеза, които влизат в контакт с костта, имат поресто покритие. Поради тази структура костната тъкан може постепенно да прорасне в повърхностния слой на ендопротезата, което е важен допълнителен фактор за фиксирането.

Продължителността на операцията е от 1,5 до 2,5 часа. Хирургът извършва отстраняването на главата и шийката на бедрената кост, а частите на ендопротезата се фиксират на мястото им. Ацетабулумът се обработва и на негово място се поставя изкуствена ставна ямка, а стеблото на ендопротезата се поставя в предварително подготвения бедрен канал. След проверка на функцията на крайника, оперативното рана се зашива послойно.

Следоперативен период

След операцията ще бъдете преместени в следоперативното отделение. Вашето състояние ще се наблюдава от опитен медицински персонал. През първия ден се следят жизнените показатели (кръвно налягане, пулс, електрокардиограма, насищане на кръвта с кислород). За бързото укрепване на мускулите на долния крайник е много важно да започнете да правите упражнения под ръководството на рехабилитатор от нашата клиника. В деня след операцията можете да седнете на ръба на леглото и да се изправите (под наблюдението на медицинския персонал). Физическата активност се увеличава с всеки изминал ден. Престоят ви в болницата е средно 4 дни.