ΚΗΛΗ ΑΥΧΕΝΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Ορισμός της Κήλης Αυχενικού Δίσκου – Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μεταξύ των σπονδύλων που αποτελούν τη σπονδυλική στήλη εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου, με αποτέλεσμα το περιεχόμενό του (πηκτοειδής πυρήνας) να προεξέχει προς τα έξω. Λόγω της κήλης, μπορεί να ασκηθεί πίεση στη νευρική ρίζα ή στον νωτιαίο μυελό. Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι η ρήξη του ινώδους δακτυλίου του δίσκου λόγω δυστροφικών αλλοιώσεων του χόνδρινου ιστού των μεσοσπονδύλιων σχηματισμών (οστεοχόνδρωση), τραυματισμών ή ακανόνιστων φορτίων στη σπονδυλική στήλη.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

Η σπονδυλική σας στήλη αποτελείται από 24 κινητά οστά που ονομάζονται σπόνδυλοι. Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης υποστηρίζει το βάρος της κεφαλής σας και σας επιτρέπει να λυγίζετε το κεφάλι σας προς τα εμπρός και προς τα πίσω, από τη μία πλευρά στην άλλη και να το περιστρέφετε κατά 180 μοίρες. Υπάρχουν 7 αυχενικοί σπόνδυλοι, αριθμημένοι από C1 έως C7. Οι σπόνδυλοι χωρίζονται από δίσκους που λειτουργούν ως αποσβεστήρες κραδασμών για την πρόληψη της τριβής μεταξύ τους. Ο εξωτερικός δακτύλιος του δίσκου ονομάζεται ινώδης δακτύλιος. Υπάρχουν ινώδεις ταινίες που συνδέουν τα σώματα κάθε σπονδύλου. Κάθε δίσκος έχει ένα κέντρο γεμάτο με γέλη που ονομάζεται πηκτοειδής πυρήνας. Σε κάθε επίπεδο δίσκου, ένα ζεύγος νωτιαίων νεύρων εξέρχεται από τη σπονδυλική στήλη και διακλαδίζεται στο σώμα. Ο νωτιαίος μυελός και τα νωτιαία νεύρα λειτουργούν ως «τηλεφωνική γραμμή» που επιτρέπει τη μεταφορά μηνυμάτων ή ερεθισμάτων.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΚΗΛΗ;

H κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου εμφανίζεται όταν το ζελατινώδες κέντρο του δίσκου διαπερνά ένα σχίσιμο στο σκληρό εξωτερικό τοίχωμα (δακτύλιο) του δίσκου (Εικ. 1). Το ζελατινώδες υλικό ερεθίζει τα νωτιαία νεύρα, προκαλώντας χημικό ερεθισμό. Ο πόνος είναι αποτέλεσμα της φλεγμονής του νωτιαίου νεύρου και του οιδήματος που προκαλείται από την πίεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου λόγω της κήλης.

Εικ. 1 Φυσιολογικός δίσκος και κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου. Ο πηκτοειδής πυρήνας προεξέχει στον σπονδυλικό σωλήνα και συμπιέζει το νωτιαίο νεύρο.

Διάφοροι όροι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να περιγράψουν μια κήλη αυχενικού δίσκου. H προβολή δίσκου (protrusion) εμφανίζεται όταν το τοίχωμα του δίσκου παραμένει ανέπαφο αλλά δημιουργεί μια διόγκωση που μπορεί να πιέσει τα νεύρα. Μια πραγματική κήλη δίσκου (γνωστή και ως ρήξη ή ολίσθηση δίσκου) εμφανίζεται όταν ο δακτύλιος του δίσκου ραγίζει, επιτρέποντας στο ζελατινώδες κέντρο να εξέλθει. Μερικές φορές η κήλη είναι τόσο σοβαρή που δημιουργείται ελεύθερο τεμάχιο, πράγμα που σημαίνει ότι ένα κομμάτι έχει αποκοπεί πλήρως από τον δίσκο και βρίσκεται μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΚΗΛΗΣ;

Τα συμπτώματα της κήλης δίσκου ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη θέση της κήλης και την προσωπική σας αντοχή στον πόνο. Όταν η κήλη φτάσει σε κρίσιμες διαστάσεις, εμφανίζεται συμπίεση των δομών του σπονδυλικού σωλήνα και αναπτύσσεται έντονος πόνος και νευρολογική συμπτωματολογία: αυθόρμητος έντονος πόνος στον αυχένα ή/και πόνος που ακτινοβολεί στα άνω άκρα,

• Περιορισμός των κινήσεων της κεφαλής και των χεριών,
• Μούδιασμα (μυρμήγκιασμα) στα δάχτυλα, πονοκέφαλος,
• Υψηλή αρτηριακή πίεση,
• Μυϊκή αδυναμία στην ωμική ζώνη,
• Μυϊκές κράμπες (ακούσιος σπασμός των μυών),
• Αδυναμία στους μύες του δικεφάλου και του τρικεφάλου,
• Σε άτομα με καρδιακές παθήσεις, μπορεί να επιδεινωθεί ο πόνος στο στήθος.

ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΗΛΗΣ ΔΙΣΚΟΥ

• Εντόπιση C2-C3: Εάν η κήλη δίσκου στον αυχένα εμφανιστεί στον δίσκο μεταξύ του 2ου και του 3ου σπονδύλου, ο ασθενής εμφανίζει πονοκέφαλο, μούδιασμα και μειωμένη κινητικότητα της γλώσσας, αίσθηση «κόμβου στο λαιμό» και δυσκολία στην κίνηση του κεφαλιού. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα προβλήματα όρασης.
• Εντόπιση C3-C4: Τα συμπτώματα μιας κήλης μεταξύ του 3ου και του 4ου αυχενικού σπονδύλου περιλαμβάνουν πόνο στον αυχένα, πόνο στην κλείδα, περιορισμό των κινήσεων του κεφαλιού και έντονο πόνο κατά την προσπάθεια ανύψωσης των ώμων.
• Εντόπιση C4-C5: Εάν εμφανιστεί κήλη σε αυτό το επίπεδο, ο ασθενής αισθάνεται πόνο και αδυναμία στους ώμους, ειδικά στον δελτοειδή μυ και στην περιοχή της ωμοπλάτης. Μπορεί επίσης να υπάρχει μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα σε αυτές τις περιοχές. Τα συμπτώματα αυξάνονται κατά την προσπάθεια ανύψωσης του βραχίονα.
• Εντόπιση C5-C6: Μια κήλη σε αυτό το επίπεδο χαρακτηρίζεται από πόνο και μυρμήγκιασμα στην εξωτερική πλευρά των χεριών στην περιοχή του αγκώνα. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο και μούδιασμα στον δικέφαλο μυ, καθώς και πρήξιμο και μυρμήγκιασμα στον αντίχειρα και τον δείκτη.
• Εντόπιση C6-C7: Σε άτομα με κήλη δίσκου μεταξύ του 6ου και του 7ου αυχενικού σπονδύλου, το πίσω μέρος του ώμου, τμήματα του αντιβραχίου, η ραχιαία επιφάνεια των χεριών και ο μέσος και ο παράμεσος δάκτυλος πονούν και μουδιάζουν. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κλείσει το χέρι του σε γροθιά ή να εκτελέσει κινήσεις έκτασης.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΚΗΛΗΣ;

Οι δίσκοι μπορεί να υποστούν προβολή ή κήλη λόγω τραυματισμού, λανθασμένης άρσης βαρών ή να εμφανιστούν αυτόματα. Η γήρανση παίζει σημαντικό ρόλο. Καθώς μεγαλώνετε, οι δίσκοι σας αφυδατώνονται και γίνονται πιο σκληροί. Το σκληρό ινώδες εξωτερικό τοίχωμα του δίσκου μπορεί να εξασθενήσει. Ο πηκτοειδής πυρήνας μπορεί να προεξέχει μέσω ρωγμών στο τοίχωμα του δίσκου και να προκαλέσει πόνο όταν έρθει σε επαφή με το νεύρο. Η γενετική προδιάθεση, το κάπνισμα και μια σειρά από επαγγελματικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες οδηγούν σε πρόωρο εκφυλισμό των δίσκων.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

Εάν έχετε κήλη στον αυχένα σας, μπορείτε να μας συμβουλευτείτε. Ο Καθηγητής Δρ. Erol YALNIZ σας εγγυάται έγκυρη διάγνωση και θεραπεία στο Ιδιωτικό Νοσοκομείο Ekol. Ο Καθηγητής λαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό (αναμνηστικό) για να κατανοήσει τα συμπτώματά σας, προηγούμενους τραυματισμούς ή παθήσεις και να προσδιορίσει εάν τυχόν συνήθειες του τρόπου ζωής σας προκαλούν τον πόνο. Στη συνέχεια, διενεργείται φυσική εξέταση για τον εντοπισμό της πηγής του πόνου και τον έλεγχο της μυϊκής αδυναμίας ή του μουδιάσματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία (MRI). Η μαγνητική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για να παρέχει μια λεπτομερή απεικόνιση των μαλακών μορίων της σπονδυλικής σας στήλης. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει ποιος δίσκος έχει υποστεί βλάβη και εάν υπάρχει συμπίεση νεύρου. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει οστεόφυτα, όγκους του νωτιαίου μυελού ή αποστήματα.

ΤΙ ΕΙΔΟΥΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΑΣ ΠΕΡΙΜΕΝΕΙ;

Οι περισσότεροι άνθρωποι με κήλη δίσκου δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η ανάπαυση και άλλες συντηρητικές θεραπείες θα πρέπει να αρχίσουν να βελτιώνουν τα συμπτώματα εντός 4-6 εβδομάδων. Ωστόσο, εάν ο πόνος σας δεν βελτιωθεί, απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: * Έλλειψη αποτελέσματος από παυσίπονα και φυσικοθεραπεία. * Τα συμπτώματά σας συνεχίζουν να επιδεινώνονται. * Αντιμετωπίζετε προβλήματα με το κάθισμα, την έγερση ή το βάδισμα. * Απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση για τη χειρουργική επέμβαση αυχενικού δίσκου είναι η πρόσθια (από το μπροστινό μέρος του αυχένα). Εάν απαιτείται αποσυμπίεση για άλλες παθήσεις, όπως η στένωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί οπίσθια προσέγγιση.

Πρόσθια αυχενική δισκεκτομή και σπονδυλοδεσία (ACDF): Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο μπροστινό μέρος του αυχένα. Οι μύες του αυχένα, τα αγγεία και τα νεύρα μετακινούνται προς το πλάι για να αποκαλυφθούν οι σπόνδυλοι και οι δίσκοι. Το τμήμα του δίσκου που πιέζει το νεύρο αφαιρείται. Μετά την αφαίρεση του υλικού της κήλης, ο χώρος του δίσκου μπορεί να γεμίσει με οστικό μόσχευμα ή κλωβό για τη δημιουργία σπονδυλοδεσίας. Η σπονδυλοδεσία είναι η διαδικασία ένωσης δύο ή περισσότερων οστών. Με την πάροδο του χρόνου, το μόσχευμα θα ενσωματωθεί με τον υπερκείμενο και υποκείμενο σπόνδυλο σχηματίζοντας ένα ενιαίο συμπαγές οστό. Μεταλλικές πλάκες και βίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή σταθερότητας και ίσως καλύτερου ρυθμού σπονδυλοδεσίας κατά την ανάρρωση.

Αντικατάσταση τεχνητού δίσκου: Κατά τη διάρκεια της πρόσθιας δισκεκτομής, μια κινητή συσκευή που μιμείται τη φυσική κίνηση τοποθετείται στην κατεστραμμένη περιοχή του δίσκου. Ενώ η σπονδυλοδεσία εξαλείφει την κίνηση, ο τεχνητός δίσκος διατηρεί την κίνηση. Μοιάζουν με εμφυτεύματα αρθρώσεων ισχίου και γόνατος κατασκευασμένα από μέταλλο και πλαστικό. Σε σύγκριση με την ACDF, τα αποτελέσματα για την αντικατάσταση τεχνητού δίσκου είναι παρόμοια, αλλά η αντικατάσταση αυχενικού δίσκου διατηρεί την κίνηση και μπορεί να αποτρέψει τη νόσο του γειτονικού διαστήματος, αν και αυτό παραμένει υπόθεση και δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Ελάχιστα επεμβατική μικροενδοσκοπική δισκεκτομή: Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο πίσω μέρος του αυχένα. Μικροί σωλήνες, που ονομάζονται διαστολείς, χρησιμοποιούνται με αυξανόμενη διάμετρο για τη διάνοιξη της σήραγγας προς τον σπόνδυλο. Ένα τμήμα του οστού αφαιρείται για να αποκαλυφθεί η νευρική ρίζα και ο δίσκος. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ενδοσκόπιο ή μικροσκόπιο για να αφαιρέσει τον κατεστραμμένο δίσκο. Αυτή η μέθοδος προκαλεί λιγότερο μυϊκό τραυματισμό από την παραδοσιακή δισκεκτομή.

Οπίσθια αυχενική δισκεκτομή: Ο χειρουργός κάνει μια τομή 1-2 ιντσών στο πίσω μέρος του αυχένα. Για να φτάσει στον κατεστραμμένο δίσκο, οι παρασπονδυλικοί μύες ανατέμνονται και μετακινούνται προς το πλάι για να αποκαλυφθεί η σπονδυλική στήλη. Ένα τμήμα του οστικού τόξου (lamina) αφαιρείται για να φτάσει στη νευρική ρίζα και την περιοχή του δίσκου. Το τμήμα του δίσκου που συμπιέζει το νεύρο αφαιρείται απαλά. Οι περιοχές από τις οποίες οι νευρικές ρίζες εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη συχνά διευρύνονται για να αποφευχθεί μελλοντική συμπίεση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 60-90 λεπτά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο νοσηλείας. Ο Καθηγητής ρυθμίζει την απαραίτητη θεραπεία για την ανακούφιση του πόνου σας. Η διάρκεια νοσηλείας σας είναι 3-4 ημέρες.