Κοξάρθρωση (οστεοαρθρίτιδα του ισχίου ή παραμορφωτική αρθροπάθεια του ισχίου) είναι μια εκφυλιστική-δυστροφική νόσος που χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του χόνδρου που καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου οστού και την επιφάνεια της κοτύλης.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις μεγάλες σφαιρικές αρθρώσεις του σώματός μας. Αποτελεί την κύρια υποστηρικτική σύνδεση και δέχεται σημαντικό φορτίο κατά το βάδισμα, το τρέξιμο και τη μεταφορά βάρους.

Η κοιλότητα του ισχίου σχηματίζεται από το πυελικό οστό και ονομάζεται κοτύλη (κοτυλιαία κοιλότητα). Περιλαμβάνει την κεφαλή του μηριαίου οστού, η οποία συνδέεται με το μηριαίο οστό. Λίγο κάτω από τον αυχένα του μηριαίου οστού, υπάρχει μια οστική προεξοχή που ονομάζεται μείζων τροχαντήρας. Οι μύες της γλουτιαίας περιοχής προσφύονται σε αυτή τη μηριαία περιοχή. Ο θύλακος της άρθρωσης του ισχίου ενισχύεται με ισχυρούς συνδέσμους που τον συνδέουν με την πύελο στο ένα άκρο και με το μηριαίο οστό στο άλλο.

Η άρθρωση του ισχίου καλύπτεται από τους μύες της γλουτιαίας περιοχής στο πίσω μέρος και τους μύες της πρόσθιας μοίρας του μηρού στο μπροστινό μέρος. Η κεφαλή του μηριαίου οστού που βρίσκεται μέσα στην κοτυλιαία κοιλότητα καλύπτεται με αρθρικό χόνδρο. Ο φυσιολογικός χόνδρος στην άρθρωση του ισχίου φτάνει σε πάχος τα 6 mm. Ο αρθρικός χόνδρος έχει μια πολύ λεία επιφάνεια, υπόλευκο χρώμα και πυκνή, ελαστική σύσταση. Λόγω της ύπαρξης του αρθρικού χόνδρου, η τριβή μεταξύ των εφαπτόμενων αρθρικών επιφανειών μειώνεται σημαντικά. Η αιμάτωση της κεφαλής του μηριαίου οστού παρέχεται από αιμοφόρα αγγεία. Σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού, η κυκλοφορία του αίματος στην κεφαλή μπορεί να διακοπεί, οδηγώντας σε άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού. Ως εκ τούτου, ένα κάταγμα ισχίου μπορεί να συνοδεύεται από μια σοβαρή επιπλοκή που ονομάζεται άσηπτη νέκρωση. Επιπλέον, λόγω της διαταραχής της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, δεν παρατηρείται πόρωση (ένωση) του αυχένα του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια καταγμάτων.

ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΩΣΗΣ

Πρώτο στάδιο κοξάρθρωσης – ο πόνος εμφανίζεται μόνο μετά από παρατεταμένη σωματική άσκηση, όπως το περπάτημα ή το τρέξιμο. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση του ισχίου και λιγότερο συχνά στο γόνατο και τον μηρό. Η κίνηση του πάσχοντος ποδιού και η κινητικότητα της άρθρωσης δεν περιορίζονται. Ο πόνος υποχωρεί μετά από ξεκούραση.

• Δεύτερο στάδιο κοξάρθρωσης – ο πόνος γίνεται εντονότερος, εντοπίζεται στη βουβωνική χώρα και προκαλεί δυσφορία όχι μόνο κατά την άσκηση αλλά και κατά την ανάπαυση. Επιπλέον, μετά από παρατεταμένο βάδισμα, ο ασθενής αρχίζει να κουτσαίνει. Η άρθρωση γίνεται λιγότερο κινητική και η απαγωγή του μηρού δεν είναι εφικτή. Οι απαγωγοί και οι εκτείνοντες μύες εξασθενούν.

Τρίτο στάδιο κοξάρθρωσης – ο πόνος είναι συνεχώς παρών, ακόμη και τη νύχτα. Οι κινήσεις του προσβεβλημένου ποδιού είναι περιορισμένες και οι μύες έχουν ατροφήσει. Κατά το βάδισμα, ο ασθενής αναγκάζεται να χρησιμοποιεί μπαστούνι. Σε αυτό το στάδιο, η πύελος αλλάζει τη θέση της στο χώρο· εάν το πάσχον πόδι παρουσιάσει βράχυνση (κοντύνει), ο κορμός κλίνει προς την πλευρά του προσβεβλημένου ποδιού, γεγονός που αυξάνει το φλεγμονώδες φορτίο σε αυτή τη θέση.

 

ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΩΣΗΣ

• Γενετική: Μια σειρά από κληρονομικές παθήσεις οδηγούν σε κοξάρθρωση. Τις περισσότερες φορές σχετίζεται με βλάβη του συνδετικού ιστού (σύνδεσμοι, οστά και αρθρώσεις) ή του κολλαγόνου.
• Ηλικία:
  • 30-35 έτη – η νόσος είναι πολύ σπάνια.
  • 40-45 έτη – προσβάλλει το 2-3% του πληθυσμού.
  • 45-65 έτη – ο κίνδυνος κοξάρθρωσης αυξάνεται στο 30%.
  • Μετά τα 65 έτη – ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται στο 70%.
• Αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη κοξάρθρωσης:
  • Συγγενής δυσπλασία του ισχίου,
  • Συγγενές υπεξάρθρημα ή εξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής,
  • Καταπόνηση των αρθρώσεων σε επαγγελματίες αθλητές,
  • Λοιμώδη νοσήματα των αρθρώσεων,
  • Τrawματισμοί του ισχίου,
  • Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στην άρθρωση,
  • Διαταραχές της σπονδυλικής στήλης,
  • Ορμονικές διαταραχές στον οργανισμό,
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα,
  • Άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού,
  • Καθιστική ζωή.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΩΣΗΣ

Το κύριο σύμπτωμα της κοξάρθρωσης είναι ο πόνος τόσο κατά την κίνηση όσο και κατά την ανάπαυση. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην άρθρωση, στο γόνατο, στη βουβωνική χώρα ή στον μηρό. Οι κινήσεις των ποδιών του ασθενούς είναι περιορισμένες. Η νόσος αναπτύσσεται αργά. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι μύες του μηρού ατροφούν. Όλα αυτά οδηγούν σε χωλότητα (κουτσάρισμα).

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΩΣΗΣ;

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου περιλαμβάνουν εργαστηριακές/απεικονιστικές μεθόδους έρευνας, συγκεκριμένα ακτινογραφία ισχίου. Αναλύονται τα παράπονα του ασθενούς, διενεργείται κλινικός έλεγχος της άρθρωσης και αξιολογείται η κινητικότητα στην πάσχουσα άρθρωση. Η ακτινογραφία των αρθρώσεων είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της κοξάρθρωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέθοδος αυτή επιτρέπει τον προσδιορισμό όχι μόνο του βαθμού της βλάβης αλλά και των αιτίων της. Στις ακτινογραφίες είναι σαφώς ορατές οι οστικές παραμορφώσεις, οι αλλαγές στο σχήμα της άρθρωσης, η οστική σκλήρυνση, ενώ μπορεί να μετρηθεί και το εύρος του αρθρικού μεσοδιαστήματος. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι είναι αδύνατο να δει κανείς και να αξιολογήσει την κατάσταση των μαλακών μορίων της άρθρωσης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΩΣΗΣ

Στο Ιδιωτικό Νοσοκομείο μας EKOL, εργαζόμαστε για να παρέχουμε εξατομικευμένη, ποιοτική θεραπεία με τον καλύτερο εξοπλισμό και τεχνολογία. Ο Καθηγητής Δρ. Erol YALNIZ – Καθηγητής Ορθοπεδικής ve Τραυματολογίας, σας εγγυάται έγκυρη διάγνωση, ενημέρωση και θεραπεία για ασθενείς με παθήσεις και προβλήματα του ισχίου. Η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται με σύγχρονες τεχνολογίες ειδικά σχεδιασμένες για τον σκοπό αυτό. Στο νοσοκομείο μας, η κοξάρθρωση αντιμετωπίζεται με χειρουργική μέθοδο.

Χειρουργική θεραπεία – ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗ (ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ)

Η ενδοπρόθεση (αρθροπλαστική) είναι η ανακατασκευή των αρθρώσεων με κινητά τεχνητά μοντέλα αρθρώσεων που αποτελούνται από μεταλλικά κράματα και συνθετικά υλικά.

Οι κύριες ενδείξεις για την αντικατάσταση του ισχίου είναι:

• Κοξάρθρωση διαφόρων αιτιολογιών,
• Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου και του ισχίου,
• Βλάβη της άρθρωσης,
• Ρευματοειδείς βλάβες του ισχίου.

Στην κλινική μας χρησιμοποιείται η μη τσιμεντούχα ενδοπρόθεση. Η κοτύλη της ενδοπρόθεσης σταθεροποιείται με βίδες στο πυελικό οστό. Το στέλεχος του μηριαίου εξαρτήματος εφαρμόζει σφιχτά στον ειδικά προετοιμασμένο ενδομυελικό αυλό του μηριαίου οστού. Οι επιφάνειες αυτού του τύπου ενδοπρόθεσης που έρχονται σε επαφή με το οστό έχουν πορώδη εμφάνιση. Λόγω αυτής της δομής, ο οστικός ιστός μπορεί σταδιακά να αναπτυχθεί μέσα στο επιφανειακό στρώμα της ενδοπρόθεσης, γεγονός που αποτελεί σημαντικό πρόσθετο παράγοντα για τη σταθεροποίηση.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι 1,5 έως 2,5 ώρες. Ο χειρουργός πραγματοποιεί την αφαίρεση της κεφαλής και του αυχένα του μηριαίου οστού και τα εξαρτήματα της ενδοπρόθεσης σταθεροποιούνται στη θέση τους. Η κοτύλη προετοιμάζεται και τοποθετείται μια τεχνητή κοιλότητα (κυπέλλιο), ενώ το στέλεχος της ενδοπρόθεσης εισάγεται στον προηγουμένως προετοιμασμένο μηριαίο αυλό. Αφού ελεγχθεί η λειτουργικότητα του άκρου, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται κατά στρώματα.

Μεταχειρουργική περίοδος

Μετά την επέμβαση, θα μεταφερθείτε στη μονάδα μεταχειρουργικής ανάρρωσης. Η κατάστασή σας θα παρακολουθείται από έμπειρο ιατρονοσηλευτικό προσωπικό. Κατά την πρώτη ημέρα, παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, ηλεκτροκαρδιογράφημα, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα). Για τη γρήγορη ενδυνάμωση των μυών του κάτω άκρου, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε να εκтеλείτε ασκήσεις υπό την καθοδήγηση φυσικοθεραπευτή/εξειδικευμένου προσωπικού της κλινικής μας. Την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση, μπορείτε να καθίσετε στην άκρη του κρεβαтиού και να σηκωθείτε (υπό την επίβλεψη του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού). Η σωματική δραστηριότητα αυξάνεται καθημερινά. Η μέση διάρκεια νοσηλείας σας στο νοσοκομείο είναι 4 ημέρες.