ΚΥΦΩΣΗ

Η Κύφωση (kyphosis) – επίσης γνωστή ως καμπούρα – είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από την προς τα εμπρός κάμψη της σπονδυλικής στήλης. Όταν παρατηρείται από το πλάι, η ανθρώπινη σπονδυλική στήλη παρουσιάζει ανατομικά διαδοχικές αντίθετες καμπυλότητες (στον αυχένα, τη θωρακική μοίρα, την οσφυϊκή μοίρα και τη λεκάνη). Η κύφωση ως νόσος εμφανίζεται συχνότερα στη θωρακική μοίρα (πλάτη). Η πάθηση μπορεί να είναι συγγενής ή να προκύψει ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης, διαταραχών της στάσης του σώματος ή διαφόρων άλλων παθήσεων. Η συχνότητα εμφάνισης της καμπούρας κυμαίνεται μεταξύ 0,4% και 8,3%. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι 7,3/1. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται κατά την ενεργό ανάπτυξη των οστών του σκελετού μεταξύ 11 και 15 ετών, καθώς και ως καμπυλότητα σε άτομα άνω των 50 ετών. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η σπονδυλική στήλη παρουσιάζει μια καμπύλη μορφή στο οβελιαίο επίπεδο – εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με μια εμφανή καμπούρα.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΓΩΝΙΑ COBB;

Η γωνία Cobb αποτελεί μέθοδο μέτρησης. Σχεδιάζεται μια οριζόντια γραμμή κατά μήκος του άνω ορίου του σπονδύλου στο άνω άκρο της θωρακικής καμπυλότητας και μια δεύτερη οριζόντια γραμμή κατά μήκος του κάτω ορίου του σπονδύλου στο κάτω άκρο της καμπυλότητας. Μετράται η γωνία που σχηματίζεται από την τομή των κάθετων γραμμών που προκύπτουν από καθεμία από αυτές τις οριζόντιες γραμμές. Σε μετρήσεις της γωνίας μεταξύ της άνω τελικής πλάκας του T5 και της κάτω τελικής πλάκας του T12, έχουν αναφερθεί τιμές που κυμαίνονται μεταξύ 10 και 40 μοιρών. Στις μετρήσεις που πραγματοποίησε ο Boulay χρησιμοποιώντας τις πραγματικές γωνίες Cobb (τη γωνία μεταξύ της άνω τελικής πλάκας του πιο κεκλιμένου κρανιακού σπονδύλου στο πάνω μέρος και της κάτω τελικής πλάκας του πιο κεκλιμένου σπονδύλου στο κάτω μέρος), βρέθηκαν τιμές μεταξύ 33.2 και 83.5.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ

Η ταξινόμηση που πρότειναν οι Winter και Hall το 1978 για την παραμόρφωση της κύφωσης χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.

• Συγγενής κύφωση,
• Κύφωση στάσης (Postural kyphosis),
• Κύφωση Scheuermann,
• Παραλυτική κύφωση,
• Κύφωση λόγω μυελομηνιγγοκήλης,
• Μετατραυματική κύφωση,
• Φλεγμονώδης κύφωση,
• Κύφωση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις,
• Μεταβολική κύφωση,
• Αναπτυξιακή κύφωση,

Συγγενής Κύφωση

Η εμφάνιση αυτού του τύπου κύφωσης είναι αποτέλεσμα της επίδρασης τραυματικών παραγόντων στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η αιτία των σπονδυλικών ανωμαλιών μπορεί να είναι ένα έλλειμμα σχηματισμού, έλλειμμα διαχωρισμού (segmentation defect) ή μια συνδυασμένη ανωμαλία. Η καμπυλότητα εμφανίζεται μετά τη γέννηση. Η κύφωση αναπτύσσεται λόγω της συνένωσης παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων (μπλοκ σπόνδυλος) ή της παρουσίας μιας συνδετικής ταινίας (asegmete bar) ως αποτέλεσμα της διαταραχής του διαχωρισμού.

Αυτός ο τύπος κύφωσης μπορεί να αναπτυχθεί μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με πλάγια καμπυλότητα (σκολίωση). Στη συγγενή κύφωση, η κορυφή της παραμόρφωσης μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε σημείο της σπονδυλικής στήλης. Αυτός ο τύπος καμπυλότητας παρουσιάζει συνεχή εξέλιξη.

Η συγγενής κύφωση συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης και των γειτονικών δομών (νωτιαίες δερμοειδείς κύστεις, συρίγγιο, οβελιαία στένωση του νωτιαίου σωλήνα) και άλλων οργάνων σε περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων. Η συγγενής κύφωση συνήθως συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Για τη διάγνωση της συγγενούς κύφωσης χρησιμοποιούνται η κλινική εξέταση, η διερεύνηση της νευρολογικής κατάστασης και ο ακτινολογικός έλεγχος.

Η συγγενής κύφωση πρακτικά δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με ασκήσεις και φάρμακα. Σε νεαρή ηλικία συνιστάται χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της σταθεροποίησης της παραμορφωμένης σπονδυλικής στήλης για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης.

Κύφωση Στάσης (Postural Kyphosis)

Πρόκειται για μια παραμόρφωση (διαταραχή της στάσης του σώματος) που ως επί το πλείστον παραβλέπεται στα παιδιά και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια σχολικών ελέγχων. Θεωρείται ως φυσιολογική παραλλαγή της στρογγυλής πλάτης. Αναφέρεται ότι αυτή η παραμόρφωση, η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα σε ορισμένους αθλητές, αποτελεί ένδειξη αυξημένης χωρητικότητας του θώρακα. Ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά είναι:

• Εμφανίζεται κατά την παιδική και εφηβική ηλικία,
• Είναι πιο συχνή στα κορίτσια,
• Η καμπυλότητα είναι συνήθως κάτω από 60 μοίρες,
• Είναι εύκαμπτη (ευλύγιστη),
• Δεν υπάρχουν σπονδυλικές ανωμαλίες στην ακτινογραφία,

Κύφωση Scheuermann

Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Δανό ακτινολόγο Scheuermann το 1920. Πρόκειται για καμπούρα που είναι άνω των 55 μοιρών σε όρθιες ακτινογραφίες και συνήθως οφείλεται σε υποκείμενη παθολογία των οστών ή των μαλακών μορίων. Όπως και στην ιδιοπαθή σκολίωση, η αιτία της είναι άγνωστη. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ότι οι σπόνδυλοι χάνουν το ορθογώνιο σχήμα τους και γίνονται σφηνοειδείς. Εάν η νόσος του Scheuermann αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της καμπούρας και να φτάσει σε επικίνδυνα επίπεδα.

Η κύφωση Scheuermann παρατηρείται συνήθως εξίσου σε αγόρια και κορίτσια μεταξύ 8 και 12 ετών. Συνήθως, η καμπυλότητα εμφανίζεται σε 2 τύπους:

• Θωρακικός τύπος, όπου η καμπυλότητα εντοπίζεται στη θωρακική μοίρα (ο συχνότερος τύπος)
• Θωρακοοσφυϊκός τύπος, όπου η καμπυλότητα εντοπίζεται στη συμβολή θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας

Εκτός από την καμπούρα, μπορεί να συνυπάρχει ήπια σκολίωση (πλάγια κάμψη της σπονδυλικής στήλης), καθώς και πόνος στην πλάτη και τη μέση.

 

Παραλυτική Κύφωση

Ορισμένες παραλυτικές παθήσεις, όπως ακριβώς προκαλούν σκολίωση, μπορούν επίσης να προκαλέσουν κύφωση. Πρόκειται κυρίως for νευρολογικές ή μυϊκές παθήσεις, όπως η πολιομυελίτιδα, η εγκεφαλική παράλυση (CP) και η νωτιαία μυϊκή ατροφία.

Κύφωση λόγω Μυελομηνιγγοκήλης

Λόγω αναπτυξιακής ανωμαλίας στη σπονδυλική στήλη, τα οπίσθια οστικά στοιχεία δεν σχηματίζονται και το οπίσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα μέσω του οποίου διέρχονται ο νωτιαίος μυελός και τα νεύρα παραμένει ανοιχτό (spina bifida). Οι νευρικές δομές μπορεί να προβάλουν προς τα έξω μέσω αυτού του χάσματος (μηνιγγοκήλη και μυελομηνιγγοκήλη). Σε μια τέτοια περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι βαθμοί απώλειας της νευρικής λειτουργίας και παραλύσεις. Μαζί με αυτή την κατάσταση συνυπάρχει επίσης παραμόρφωση κύφωσης στο 8% με 15% των περιπτώσεων.

Μετατραυματική Κύφωση

Σε περίπτωση σπονδυλικού κατάγματος, παρατηρείται συχνά μετατραυματική κύφωση. Η πιθανότητα ανάπτυξης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυмаτισμού, τους συνοδούς παράγοντες (βλάβη στους ραχιαίους μύες) και τη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα που έχει καθορίσει ο ιατρός. Κατά κανόνα, στη μετατραυματική κύφωση υπάρχουν νευρολογικές διαταραχές. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη το ιστορικό της νόσου (ύπαρξη τραυματισμού), τις εξετάσεις και τα δεδομένα από πρόσθετες μεθόδους (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης).

Φλεγμονώδης Κύφωση

Η παραμόρφωση της κύφωσης μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης ή άλλων φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ των λοιμώξεων, οι ειδικές λοιμώξεις όπως η φυματίωση και η βρουκέλλωση έρχονται πρώτες στο μυαλό. Οι μη ειδικές λοιμώξεις μπορούν να έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα. Μεταξύ των φλεγμονωδών παθήσεων, οι πρώτες που έρχονται στο μυαλό είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Κύφωση μετά από Χειρουργικές Επεμβάσεις: Κύφωση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από κατάγματα που αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά αλλά με ανεπαρκή ανάταξη ή ανεπαρκή σταθεροποίηση. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανεπαρκή οπίσθια σπονδυλοδεσία για οποιονδήποτε λόγο, μπορεί να σχηματιστεί κύφωση με την πάροδο του χρόνου. Σε περιπτώσεις όπου εκτελείται πεταλεκτομή, εάν εμφανιστεί οπίσθια ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί κύφωση. Μεταβολική Κύφωση: Η κύφωση λόγω μεταβολικών αιτιών μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως ως αποτέλεσμα οστεοπόρωσης, οστεομαλακίας και ατελούς οστεογένεσης. Αναπτυξιακή Κύφωση: Η αχονδροπλασία και οι βλεννοπολυσακχαριδώσεις εμπίπτουν σε αυτή την ομάδα.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ;

Διάφορες θεωρίες έχουν προταθεί σχετικά με τα αίτια της καμπούρας:

• Άσηπτη νέκρωση (Scheuermann – 1920): Είναι η πιο αποδεκτή θεωρία.
• Βιοχημικές αλλαγές (Ippolito-Ponseti): Ιστοχημικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ενδοχόνδρια οστέωση διαταράσσεται λόγω ανωμαλίας των πρωτεογλυκανών.
• Ανωμαλία στην οστική πυκνότητα (Bradford-1976): Ο Bradford ανέφερε ότι η αλλαγή που συμβαίνει στους σπονδύλους είναι μια μορφή οστεοπόρωσης.
• Μικροκατάγματα: Προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Lambrinudi το 1934. Ανέφερε ότι μικροκατάγματα στις σπονδυλικές αποφύσεις λόγω χρόνιου τραύματος προκαλούν τη σφηνοειδή παραμόρφωση των σπονδύλων.
• Μηχανικοί παράγοντες,
• Υποσιτισμός,
• Ανεπάρκεια βιταμινών,
• Ενδοκρινοπάθεια,
• Γενετική προδιάθεση,

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ;

Στα πρώιμα στάδια, η κύφωση ξεκινά με ήπιο πόνο ως αποτέλεσμα μυϊκών σπασμών και στη συνέχεια εκδηλώνεται με συμπτώματα έως και οξύ πόνο όταν συμπιέζονται οι νευρικές ρίζες. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν καθώς αναπτύσσεται η νόσος:

• Μούδιασμα των χεριών, των ποδιών και των δακτύλων,
• Αδυναμία στα άκρα,
• Επηρεασμός της πνευμονικής και καρδιακής λειτουργίας,
• Πονοκέφαλος και πόνος στον αυχένα,
• Διαταραχή της στάσης του σώματος,
• Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου,
• Νευρολογικά σημεία μπορεί να αναπτυχθούν σε προχωρημένες περιπτώσεις λόγω σπονδυλικής στένωσης,
• Σκολίωση,
• Αυξημένη λόρδωση πάνω και κάτω από την κύφωση,

Στα αρχικά στάδια, η παραμόρφωση είναι ασταθής και η σπονδυλική στήλη ανακτά εύκολα το φυσικό της σχήμα σε οριζόντια θέση. Ως εκ τούτου, είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί η κύφωση στα πρώιμα στάδια, καθώς τα συμπτώματά της δεν έχουν γίνει ακόμη συστηματικά. Με την πάροδο του χρόνου, οι καμπύλες αρχίζουν να σταθεροποιούνται, οδηγώντας σε παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και αργότερα σε σπονδυλικές παραμορφώσεις.

Εξωτερικά, η κύφωση συνήθως δεν γίνεται αντιληπτή από τον ίδιο τον ασθενή. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται μια αλλαγή στο θώρακα – γίνεται κοίλος, οι ώμοι μετακινούνται προς τα εμπρός και οι ωμοπλάτες προς τα πίσω, και η θέση του κεφαλιού αλλάζει – γέρνει προς τα εμπρός. Σταδιακά, οι αλλαγές επηρεάζουν άλλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης – συνήθως την οσφυϊκή μοίра.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ;

Η διάγνωση της κύφωσης βασίζεται στο ιστορικό και σε αντικειμενικά δεδομένα. Ο Καθηγητής εξετάζει τον ασθενή για σπονδυλική παραμόρφωση και ανιχνεύει την παρουσία συνοδών παθήσεων. Πραγματοποιείται ψηλάφηση της σπονδυλικής στήλης, νευρολογική εξέταση, εξέταση του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων. Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Ο μαγνητικός συντονισμός (MRI) χρησιμοποιείται σπάνια. Η μαγνητική τομογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης των οστών and των μυών για τον εντοπισμό παθολογικών αλλοιώσεων. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΥΦΩΣΗΣ; Εάν παρουσιάζετε συμπτώματα κύφωσης, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας. Μπορείτε να εξασφαλίσετε μια έγκυρη διάγνωση με τον Καθηγητής Δρ. Erol YALNIZ. Η κύφωση που έχει φτάσει σε προχωρημένο επίπεδο απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση στο σωστό μέρος και να λάβετε την απαιτούμενη θεραπεία με ασφαλή τρόπο. Ο Καθηγητής λαμβάνει υπόψη την αιτία της νόσου, τον βαθμό της καμπυλότητας, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία επιπλοκών για τη θεραπεία της κύφωσης. Η ταξινόμηση της κύφωσης είναι πολύ ποικίλη, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, και το στυλ θεραπείας ποικίλλει από άτομο σε άτομο – συνιστάται άσκηση, κηδεμόνας ή χειρουργική επέμβαση.

Πότε Χρειάζεστε Χειρουργική Θεραπεία;

• Έντονος πόνος που δεν υποχωρεί με φάρμακα, κηδεμόνα και ασκήσεις,
• Ταχεία εξέλιξη της νόσου,
• Παρουσία καρδιακών ανωμαλιών, αναπνευστικής ανεπάρκειας, νευρολογικών επιπλοκών,
• Σοβαρό κοσμητικό έλλειμμα που εμποδίζει τον ασθενή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή και να εργαστεί.

 

Σπονδυλική σταθεροποίηση στην κύφωση

Η διαδικασία στοχεύει πρωτίστως στην εξισορρόπηση της παραμόρφωσης και στην πρόληψη της εξέλιξης της καμπυλότητας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αποσυμπίεση των νωτιαίων νεύρων. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εργαστεί κανείς πολύ κοντά στον νωτιαίο μυελό, γεγονός που απαιτεί έναν εξαιρετικά εξειδικευμένο χειρουργό. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή στο Ιδιωτικό Νοσοκειμείο Ekol με τον Καθηγητής Δρ. Erol YALNIZ!