ΣΠΟΝΔΥΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Η σπονδυλοπλαστική – η χρήση ειδικού πλαστικού (οστικού τσιμέντου) – είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την ενίσχυση του κατεστραμμένου σώματος του σπονδύλου σας με την έγχυση οστικού τσιμέντου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται για μη επιπλεγμένα συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων χωρίς πίεση των νευρικών δομών. Αυτός ο τύπος κατάγματος εμφανίζεται συχνότερα σε οστεοπόρωση, αιμαγγείωμα, τραυματική κάκωση της ράχης, σπονδυλικές μεταστάσεις και άλλους όγκους της σπονδυλικής στήλης.

Το οστικό τσιμέντο εγχέεται στο σώμα του σπονδύλου με μια ειδική βελόνα και η διαδικασία ελέγχεται με ακτινογραφία. Πρόσφατα, οι χειρουργικές μέθοδοι που βασίζονται στη χρήση οστικού τσιμέντου (πολυμεθυλομεθακρυλικό – PMMA) χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο σε διάφορες παθολογίες που επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη.

Αρχικά, το 1984, προτάθηκε η τεχνική της διαδερμικής σπονδυλοπλαστικής για τη θεραπεία του επιθετικού σπονδυλικού αιμαγγειώματος. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση για τη χειρουργική θεραπεία πρωτοπαθών και μεταστατικών όγκων όταν υπάρχει απειλή παθολογικού κατάγματος. Επιπλέον, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται ευρέως για την οστεοπόρωση και τα συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων που σχετίζονται με αυτή την παθολογία.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι ο χειρουργός εισάγει μια μεταλλική βελόνα (υπό αξονική τομογραφία – CT και ακτινοσκοπικό έλεγχο) στο σώμα του κατεστραμμένου σπονδύλου, μέσω της οποίας εγχέεται ένα ειδικό μείγμα. Το μείγμα περιέχει οστικό τσιμέντο με βάση το πολυμεθυλομεθακρυλικό, σκιαγραφική ουσία και αντιβιοτικό. Η εισαγωγή της εν λόγω βελόνας στο σπονδυλικό σώμα γίνεται διαυχενικά (transpedicular) σε παθολογίες της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας, ενώ οι παθολογίες της αυχενικής μοίρας χρησιμοποιούν προσθιοπλάγια προσπέλαση.

Ο ρυθμός στερεοποίησης του πολυμεθυλομεθακρυλικού και η διάρκεια της παχύρρευστης (σαν πάστα) κατάστασής του αποτελούν τις πιο σημαντικές ιδιότητες του οστικού τσιμέντου – καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (6-11 λεπτά) ο χειρουργός πρέπει να εγχύσει την ουσία και να γεμίσει το κάταγμα / την παθολογική κοιλότητα. Η στερεοποίηση του οστικού τσιμέντου θερμαίνεται στους 70 °C, παρέχοντας υποστήριξη στο σώμα του τραυματισμένου σπονδύλου και ασκώντας κυτταροτοξική δράση στα κύτταρα του παθολογικού νεοπλάσματος. Όταν σκληραίνει, το εγχυόμενο τσιμέντο ενισχύει τη σπονδυλική στήλη, γεγονός που όχι μόνο αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τις επιπτώσεις των συμπιεστικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από οστεοπόρωση, αλλά χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση του πόνου που προκαλείται από μεταστάσεις όγκων στη σπονδυλική στήλη ή από σπονδυλικό αιμαγγείωμα.

Τις περισσότερες φορές, τα σπονδυλικά αιμαγγειώματα με σημεία επιθετικότητας απαιτούν σπονδυλοπλαστική. Ένα κριτήριο για την αξιολόγηση της επιθετικότητας αυτής της παθολογίας είναι ο έντονος πόνος στη ράχη που επιδεινώνεται με τη φυσική δραστηριότητα, σε συνδυασμό με τη συμμετοχή μεγάλου μέρους του σπονδυλικού σώματος και την κυτταρική δομή που ανιχνεύεται με μαγνητική (MRI) ή αξονική (CT) τομογραφία.

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι παραδοσιακά οι πόνοι στη ράχη που εντοπίζονται στο επίπεδο της βλάβης. Επιπλέον, η διαδερμική σπονδυλοπλαστική απαιτείται συχνά σε παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης ή σε απειλή δημιουργίας τους, τα οποία εμφανίζονται απουσία πίεσης των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού λόγω μεταστάσεων ή οστεοπόρωσης, και όταν το ύψος του σώματος του προσβεβλημένου σπονδύλου διατηρείται σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 1/3. Μαζί με τη μείωση του πόνου και την αποκατάσταση των υποστηρικτικών λειτουργιών, η εφαρμογή οστικού τσιμέντου στη δευτεροπαθή μεταστατική βλάβη της σπονδυλικής στήλης έχει κυτταροτοξική δράση.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Οι ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για τη σπονδυλοπλαστική χωρίζονται σε δύο κατηγοίες: απόλυτες και σχετικές.

Οι απόλυτες ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ είναι:

• Ενεργός οστεομυελίτιδα των σπονδύλων (φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον οστίτη ιστό του σώματος του σπονδύλου),
• Ασυμπτωματικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος,
• Μη διορθωμένη πηκτικοπάθεια (παθολογική διαταραχή της πήξης του αίματος),
• Αλλεργική αντίδραση σε σκιαγραφικά μέσα ή στον παράγοντα τσιμεντοποίησης.

Οι σχετικές ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ είναι:

• Υπάρχουσα συστηματική λοίμηξη,
• Σημαντική στένωση του κεντρικού σπονδυλικού σωλήνα ως αποτέλεσμα οπισθοώθησης επισκληρίδιου όγκου ή οστικού τεмаχίου,
• Ριζοπάθεια ή μυελοπάθεια που προέρχεται από την περιοχή του συμπιεστικού κατάγματος.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό αποτελεσματικότητας. Συγγραφείς μιας στατιστικής μελέτης ισχυρίζονται ότι σε 38 ασθενείς που έπασχαν από επιθετικά αιμαγγειώματα, η εφαρμογή της διαδερμικής σπονδυλοπλαστικής οδήγησε σε ανακούφιση από τον πόνο σε περίπου 90% των περιπτώσεων. Η ίδια ερευνητική ομάδα δημοσίευσε τα αποτελέσματα της διαδερμικής θεραπείας σε 100 ασθενείς που έπασχαν από μεταστατικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης — ο πόνος υποχώρησε στο 80% των περιπτώσεων. Εκτός από τη χαμηλή επεμβατικότητα και τη δυνατότητα χρήσης τοπικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτή η μέθοδος παρέμβασης επιτρέπει την κινητοποίηση των ασθενών μόλις δύο ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση — η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να μειωθεί σε έως μία ημέρα. Η μείωση της έντασης του πόνου σε συνδυασμό με τη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, η τεχνική χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο στη θεραπεία των συμπιεστικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η σπονδυλοπλαστική πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία και ήπια καταστολή. Για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών, στον ασθενή χορηγούνται αντιβιοτικά. Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμυτα). Μετά την εφαρμογή τοπικής αναισθησίας στην περιοχή προβολής του προσβεβλημένου σπονδύλου, εισάγεται ένα μεταλλικό σύρμα-οδηγός (ή βελόνα) στο σώμα μέσω μιας μικρής τομής — αυτή η διαδικασία εκτελείται υπό ακτινολογικό έλεγχο. Μέσω αυτού του οδηγού προς το σημείο της επέμβασης, εισάγεται μια βελόνα, με την οποία ο χειρουργός λαμβάνει ένα μικρό τμήμα οστικού ιστού από το σώμα του σπονδύλου (βιοψία).

Μετά τη λήψη του οστικού δείγματος, πραγματοποιείται η σπονδυλοπλαστική. Ως μέρος αυτής της τεχνικής, μέσω του εισαχθέντος σύρματος, εισάγεται ένας σωλήνας μέσω του οποίου η κοιλότητα γεμίζει με τον παράγοντα τσιμεντοποίησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η εφαρμογή της εν λόγω ουσίας και από τις δύο πλευρές του σπονδυλικού σώματος. Μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης του τσιμέντου, ο σωλήνας αφαιρείται και το χειρουργικό τραύμα στη συνέχεια συρράπτεται και επιδένεται.

Μετά τη σπονδυλοπλαστική, ο ασθενής παραμένει σε κλινοστατισμό για 1-2 ώρες. Ο καθηγητής μας ξεκινά τα απαραίτητα αναλγητικά για την πρόληψη του πόνου που εμφανίζεται μετά την παρέλευση της δράσης της τοπικής αναισθησίας.

Εάν το συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης προκαλείται από οστεοπόρωση, η αντιμετώπιση αυτής της παθολογικής κατάστασης αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία, καθώς σε αντίθετη περίπτωση αναπτύσσεται επαναλαμβανόμενο κάταγμα της σπονδυλικής στήλης στο 20% των ασθενών.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

Τα οφέλη της διαδερμικής σπονδυλοπλαστικής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• Υψηλή αποτελεσματικότητα. Η στοχευμένη και προσεκτικά ελεγχόμενη έγχυση του οστικού τσιμέντου απευθείας στο σημείο του κατάγματος ή του προσβεβλημένου σπονδυλικού σώματος εξασφαλίζει την αποτελεσματική ενίσχυση των σπονδύλων και αποκαθιστά την ακεραιότητα του κατεστραμμένου οστού,
• Χαμηλή επεμβατικότητα. Αυτό εξασφαλίζει την ελάχιστη επεμβατικότητα της διαδικασίας, καθώς οι χειρουργικοί χειρισμοί δεν απαιτούν μεγάλης κλίμακας χειρουργικές τομές,
• Χρήση τοπικής αναισθησίας. Αυτό καθιστά τη διαδικασία διαθέσιμη για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και οποιασδήποτε κατάστασης υγείας, καθώς η τοπική αναισθησία δεν επιβαρύνει σημαντικά τον οργανισμό, όπως συμβαίνει με τη γενική αναισθησία,
• Λίγες επιπλοκές. Αυτό το σημείο είναι αποτέλεσμα της χρήσης σύγχρονων εργαλείων και τεχνческих για την αποφυγή πρόκλησης βλάβης σε δομές που γειτνιάζουν με τους σπονδύλους από την εισαχθείσα βελόνα. Το ελάχιστο μήκος τομής (λίγα χιλιοστά) μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο λοίμωξης, το μέγεθος της απώλειας αίματος και τον βαθμό βλάβης των μυών και άλλων μαλακών μορίων,
• Πρώιμη κινητοποίηση των ασθενών. Η σύγχρονη σπονδυλοπλαστική επιτρέπει στους ασθενείς να κινούνται ενεργά μόλις λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Η στερεοποίηση του υλικού διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, γεγονός που σημαίνει ότι δεν απαιτείται περιορισμός της κινητικότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα,
• Μείωση της παραμονής στο νοσοкоμείο. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοкоμείο μόνο για μία ημέρα — έρχεται στο νοσοκομείο το πρωί νηστικός, υποβάλλется σε χειρουργική επέμβαση και λίγες ώρες αργότερα μπορεί να πάει στο σπίτι του και να επιστρέψει στους κανονικούς του ρυθμούς.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι ερευνητές σημείωσαν ότι οι πιο συχνές επιπλοκές στη σπονδυλοπλαστική σχετίζονται με ογκολογικές βλάβες των σπονδύλων (10%) και με σπονδυλικό αιμαγγείωμα (2-5%), ενώ σχετίζονται λιγότερο με την πιθανότητα οστεοπόρωσης (1-3%).

Σοβαρές επιπλοκές δεν εντοπίστηκαν σε περισσότερο από το 1% των ασθενών με οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδύλων. Οι ήπιες επιπλοκές σε αυτή την ομάδα ασθενών εμφανίστηκαν σε λιγότερο από το 2% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς που υποφέρουν από εντοπισμένα νεοπλάσματα στη σπονδυλική στήλη, σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων, ενώ ήπιες επιπλοκές εμφανίζονται σε ποσοστό έως 10%.

Η κύρια επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σπονδυλοπλαστικής είναι η διαφυγή οστικού τσιμέντου στον νωτιαίο σωλήνα. Εάν μια μικρή ποσότητα πολυμεθυλομεθακρυλικού εισέλθει στον νωτιαίο σωλήνα και δεν παρατηρηθούν συμπτώματα επιπλοκών, δεν απαιτείται θεραπεία. Εάν ο όγκος του οστικού τσιμέντου που εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα είναι αρκετά μεγάλος, αυτή η επιπλοκή μπορεί να προκαλέσει πίεση των νευρικών δομών και να οδηγήσει σε πόνο ή αδυναμία στα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί επανεπέμβαση με σκοπό την αφαίρεση του πλεονάζοντος τσιμέντου από τον νωτιαίο σωλήνα.

Καθώς οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μιας μικρής παρακέντησης και το οστικό τσιμέντο θερмаίνεται σε θερμοκρασία 65-70 °C κατά τον πολυμερισμό, η μολυσματική λοίμωξη του τραύματος κατά τη διάρκεια τέτοιων διαδικασιών είναι σχετικά σπάνια.