КИФОЗА

Кифозата (kyphosis) – известна също като гърбица – е заболяване, характеризиращо се с изкривяване на гръбначния стълб напред. Когато се гледа отстрани, човешкият гръбначен стълб има анатомично редуващи се противоположни изкривявания (в областта на шията, гърба, кръста и таза). Кифозата като заболяване се среща най-често в областта на гърба (торакалната област). Заболяването може да бъде вродено (конгенитално) или да е резултат от необичайно развитие, нарушения на стойката или различни заболявания. Честотата на поява на гърбица варира между 0,4% и 8,3%. Съотношението между момчета и момичета е 7,3/1. Най-често се наблюдава по време на активния растеж на костите на скелета между 11-15 години, както и като изкривяване при хора над 50 години. В резултат на заболяването гръбначният стълб има извита форма в сагиталната равнина – външно това се проявява с изразена гърбица.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ЪГЪЛЪТ НА COBB?

Ъгълът на Cobb е метод за измерване. Начертава се хоризонтална линия по горния ръб на прешлена в горния край на торакалното изкривяване и втора хоризонтална линия по долния ръб на прешлена в долния край. Измерва се ъгълът, образуван от пресичането на перпендикулярните линии, спуснати от всяка от тези хоризонтални линии. При измервания на ъгъла между горната повърхност на T5 и долната повърхност на T12 са докладвани стойности, вариращи от 10 до 40 градуса. При измервания, направени от Boulay с помощта на реалните ъгли на Cobb (ъгълът между горната повърхност на най-наклонения краниален прешлен в горната част и долната повърхност на най-наклонения прешлен в долната част), са открити стойности между 33.2 и 83.5.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КИФОЗАТА

Класификацията, направена от Winter и Holl през 1978 г. за кифозна деформация, се използва и днес.

• Вродена (конгенитална) кифоза;
• Постурална кифоза (кифоза на стойката);
• Кифоза на Scheuermann (Шойерман);
• Паралитична кифоза;
• Миеломенингоцеле кифоза;
• Посттравматична кифоза;
• Възпалителна кифоза;
• Следхирургична кифоза;
• Метаболитна кифоза;
• Аномалии в развитието (развитийна кифоза);

Вродена Кифоза

Появата на този тип кифоза е резултат от въздействието на травматични фактори върху плода по време на вътреутробното развитие. Причината за вертебралните аномалии може да бъде дефект във формирането, дефект в сегментацията или комбинирана аномалия. Изкривяването се появява след раждането. Кифозата се развива поради сближаване на съседни прешлени (блоков прешлен) или наличие на съединителна връзка (несегментиран сегмент) в резултат на дефект в сегментацията.

Този тип кифоза може да се развие самостоятелно или в комбинация със странично изкривяване (сколиоза). При вродената кифоза върхът на деформацията може да се намира навсякъде по гръбначния стълб. Този тип изкривяване прогресира непрекъснато.

Вродената кифоза се придружава от аномалии в развитието на гръбначния стълб и съседните структури (гръбначни дермоидни кисти, фистула, сагитална спинална стеноза) и други органи в повече от 10% от случаите. Вродената кифоза обикновено се придружава от неврологични симптоми.

За диагностициране на вродена кифоза се използват клиничен преглед, изследване на неврологичния статус и рентгеново изследване.

Вродената кифоза практически не може да се лекува с упражнения и лекарства. В ранна възраст се препоръчва хирургично лечение, включително стабилизиране на деформирания гръбначен стълб, за да се предотврати по-нататъшно влошаване.

Постурална Кифоза

Това е деформация (нарушение на стойката), която най-често се пренебрегва при децата и може да бъде открита по време на училищни скринингови прегледи. Приема се като нормален вариант на деформацията „объл гръб“. Посочва се, че тази деформация, която се наблюдава особено при някои спортисти, е израз на увеличен капацитет на гръдния кош. Някои клинични характеристики са:

• Проявява се в детска и юношеска възраст;
• Наблюдава се по-често при момичета;
• Изкривяването обикновено е под 60 градуса;
• Тя е гъвкава (еластична);
• Няма прешленни аномалии на рентгеновата снимка;

Кифоза на Scheuermann

За първи път е описана от датския радиолог Scheuermann през 1920 г. Това е гърбица, която е над 55 градуса на рентгенови снимки в изправено положение и обикновено се дължи на основна костна или мекотъканна патология. Точно както при идиопатичната сколиоза, причината за нея е неизвестна. Рентгеновите снимки показват, че прешлените губят правоъгълната си форма и стават клиновидни. Ако болестта на Scheuermann не се лекува, това може да доведе до увеличаване на гърбицата и достигане на опасни размери.

Кифозата на Scheuermann обикновено се наблюдава еднакво при момчета и момичета между 8 и 12-годишна възраст. Обикновено изкривяването се наблюдава в 2 типа:

• Торакален тип, при който изкривяването е в областта на гърба (най-често срещаният тип)
• Тораколумбален тип, при който изкривяването е в зоната на преход между гърба и кръста

Освен гърбицата, може да има и лека сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб), както и болки в гърба и кръста.

 

Паралитична Кифоза

Някои паралитични заболявания, точно както причиняват сколиоза, могат да причинят и кифоза. Това са предимно неврологични или мускулни заболявания като полиомиелит, детска церебрална парализа (ДЦП) и спинална мускулна атрофия.

Миеломенингоцеле Кифоза

Поради аномалия в развитието на гръбначния стълб, задните костни елементи не се формират и задната стена на канала, през който преминават гръбначният мозък и нервите, остава отворена (spina bifida). Невралните структури могат да хернизират навън през тази цепнатина (менингоцеле и миеломенингоцеле). В такъв случай могат да се наблюдават различни степени на загуба на неврологична функция и парализа. Заедно с това състояние се наблюдава и кифозна деформация в 8% до 15% от случаите.

Посттравматична Кифоза

При фрактура на прешлен често се наблюдава посттравматична кифоза. Вероятността за развитие зависи от тежестта на нараняването, съпътстващите фактори (увреждане на гръбните мускули) и спазването на предписания от лекаря режим. Като правило при посттравматичната кифоза се наблюдават неврологични разстройства. Диагнозата взема предвид историята на заболяването (наличие на травма), прегледите и данните от допълнителни методи (рентгенова снимка, компютърна томография на гръбначния стълб).

Възпалителна Кифоза

Кифозна деформация може да се развие в резултат на инфекции на гръбначния стълб или други възпалителни заболявания на гръбначния стълб. Сред инфекциите на първо място идват специфични инфекции като туберкулоза и бруцелоза. Неспецифичните инфекции могат да имат подобен резултат. Сред възпалителните заболявания първите, които идват на ум, са анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и ревматоиден артрит. Кифоза след Хирургични Интервенции: Кифоза може да се развие след фрактури, които са лекувани хирургично, но с недостатъчна редукция или неадекватна фиксация. При пациенти, подложени на неадекватна задна фузия по каквато и да е причина, с течение на времето може да се развие кифоза. В случаите, когато е извършена ламинектомия, ако се появи задна недостатъчност, може да се развие кифоза. Метаболитна Кифоза: Кифозата поради метаболитни причини може да се развие най-вече в резултат на остеопороза, остеомалация и остеогенезис имперфекта. Развитийна Кифоза: Ахондроплазията и мукополизахаридозите попадат в тази група.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА КИФОЗАТА?

Предложени са различни теории относно причините за появата на гърбица:

• Аваскуларна некроза (Scheuermann – 1920); Това е най-приеманата теория.
• Биохимични промени (Ippolito-Ponseti): Хистохимичните изследвания показват, че енхондралната осификация е нарушена поради протеогликанова аномалия.
• Аномалия в костната плътност (Bradford-1976): Bradford съобщава, че промяната, настъпваща в прешлените, е форма на остеопороза.
• Микрофрактури: За първи път предложени от Lambrinudi през 1934 г. Той съобщава, че микрофрактурите в прешленните апофизи поради хронична травма причиняват клиновидната деформация на прешлените.
• Механични фактори;
• Недохранване;
• Витаминен дефицит;
• Ендокринопатия;
• Генетични фактори;

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА КИФОЗАТА?

В ранните етапи кифозата започва с лека болка в резултат на мускулни спазми, а след притискане на нервните коренчета се проявява с усещания до остра болка. При развитието на заболяването могат да се наблюдават следните симптоми:

• Изтръпване на ръцете, краката и пръстите;
• Слабост в крайниците;
• Нарушение на белодробната и сърдечната функция;
• Болка в главата и шията;
• Нарушение на стойката;
• Дискова херния;
• Неврологични признаци в напреднали случаи поради спинална стеноза;
• Сколиоза;
• Увеличена лордоза над и под кифозата;

В началните етапи деформацията е нестабилна и гръбначният стълб лесно възвръща естествената си форма в хоризонтално положение. По поради това е доста трудно да се открие кифоза в ранните етапи, тъй като симптомите й все още не са станали системни. С течение на времето изкривяванията започват да се фиксират, което води до деформация на междупрешленните дискове, а по-късно и до прешленни деформации.

Външно кифозата обикновено не се забелязва от самия пациент. В по-късните етапи настъпва промяна в гръдния кош – той става хлътнал, раменете се преместват напред, а лопатките назад, позицията на главата се променя – тя се отпуска напред. Постепенно промените засягат и други части на гръбначния стълб – обикновено лумбалната област.

КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА КИФОЗА?

Диагнозата кифоза се основава на анамнезата и обективните данни. Професорът преглежда пациента за изкривявания на гръбначния стълб и установява наличието на съпътстващи заболявания. Извършват се палпация на гръбначния стълб, неврологичен преглед, изследване на сърдечно-съдовата, дихателната система и вътрешните органи. Най-информативният диагностичен метод е рентгенографията. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва рядко. ЯМР помага да се определи състоянието на костите и мускулите за идентифициране на патологични промени. КАКВО Е ЛЕЧЕНИЕТО НА КИФОЗАТА? Ако имате симптоми на кифоза, можете да се свържете с нас. Професор д-р Erol YALNIZ ви гарантира поставянето на точна диагноза. Кифозата, достигнала напреднал стадий, изисква хирургична операция. Изключително важно е да бъдете оперирани на правилното място и да получите необходимото лечение по безопасен начин. Професорът взема предвид причината за заболяването, степента на изкривяване, възрастта на пациента и наличието на аномалии за лечение на кифозата. Класификацията на кифозата е много разнообразна, както споменах по-горе, и стилът на лечение варира при всеки пациент – препоръчват се упражнения, корсет или операция.

Кога се нуждаете от хирургично лечение?

• Изразена болка,Commercial pain, която не спира от лекарства, корсет и упражнения;
• Бърза прогресия на заболяването;
• Наличие на сърдечни аномалии, дихателна недостатъчност, неврологични усложнения;
• Изразен козметичен дефект, който пречи на пациента да води нормален живот и да работи.

 

Спинална стабилизация при кифоза

Процедурата е насочена главно към балансиране на деформацията и предотвратяване на прогресията на изкривяването. При необходимост се извършва декомпресия на гръбначномозъчните нерви. Понякога се налага работа в непосредствена близост до гръбначния мозък, което изисква висококвалифициран хирург. Тази хирургична операция е възможна в нашата частна болница „Екол“ с професор д-р Erol YALNIZ!