ЦЕРВИКАЛНА ДИСКОВА ХЕРНИЯ

Дефиниция на цервикална дискова херния (Шийна херния) – Дискът между костите, които изграждат гръбначния стълб, отслабва с течение на времето, което кара дисковото съдържание (пулпозно ядро) да изпъкне навън. В резултат на хернията може да се притисне нервно коренче или гръбначният мозък. Причината за тази патология е разкъсване на фиброзния пръстен на диска поради дистрофични промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове (остеохондроза), наранявания или неправилни натоварвания на гръбначния стълб.

АНАТОМИЯ НА ДИСКА

Вашият гръбначен стълб се състои от 24 подвижни кости, наречени прешлени. Шийният отдел на гръбначния стълб поддържа тежестта на главата ви и ви позволява да я накланяте напред и назад, настрани и да я въртите на 180 градуса. Има 7 шийни прешлена, номерирани от C1 до C7. Прешлените са разделени от дискове, които действат като амортисьори за предотвратяване на триенето между тях. Външният пръстен на диска се нарича фиброзен пръстен. Между телата на всеки прешлен има прикрепени фиброзни ленти. Всеки диск има гелообразен център, наречен пулпозно ядро. На всяко ниво на диска чифт гръбначномозъчни нерви излизат от гръбначния стълб и се разклоняват към тялото. Гръбначният мозък и гръбначните нерви действат като „телефонна линия“, която позволява предаването на съобщения или импулси.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ШИЙНАТА ХЕРНИЯ?

Дисковата херния възниква, когато гелообразният център на диска се пробие през разкъсване в твърдата външна стена (фиброзен пръстен) на диска (Фиг. 1). Гелообразният материал дразни гръбначните нерви, причинявайки химическо дразнене. Болката е резултат от възпаление на гръбначния нерв и подуване, причинено от натиска на междупрешленния диск поради хернията.

Фиг. 1 Нормален диск и дискова херния. Пулпозното ядро изпъква в гръбначния канал и притиска гръбначния нерв.

Могат да се използват различни термини за описване на цервикална дискова херния. Протрузията на диска възниква, когато стената на диска остава непокътната, но се образува изпъкналост, която може да притисне нервите. Истинската дискова херния (известна също като скъсан или изместен диск) възниква, когато фиброзният пръстен на диска се пропука, позволявайки на гелообразния център да се изстиска навън. Понякога хернията е толкова тежка, че се образува свободен фрагмент, което означава, че парче е напълно отделено от диска и се намира в гръбначния канал.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ШИЙНАТА ХЕРНИЯ?

Симптомите на дисковата херния варират значително в зависимост от местоположението на хернията и собствения ви праг на болка. Когато хернията достигне критични размери, се получава притискане на структурите в гръбначния канал и се развива изразена болка и неврологични симптоми: внезапна силна болка в шията и/или болка, разпространяваща се към горните крайници;

• Ограничаване на движенията на главата и ръцете;
• Изтръпване на пръстите; главоболие;
• Високо кръвно налягане;
• Мускулна слабост в горния раменен пояс;
• Мускулни спазми (мускулите стават неконтролируеми);
• Слабост в мускулите на бицепса и трицепса;
• При хора със сърдечни заболявания може да се влоши болката в областта на сърцето.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ДИСКОВАТА ХЕРНИЯ

• Локализация C2-C3: Ако дисковата херния в шията се появи в диска между 2-рия и 3-тия прешлен, пациентът изпитва главоболие, изтръпване и нарушена подвижност на езика, усещане за „буца в гърлото“ и трудност при движение на главата. В допълнение, могат да се появят различни проблеми с очите.
• Локализация C3-C4: Симптомите на херния между 3-тия и 4-тия шиен прешлен включват болка в шията, болка в ключицата, ограничаване на движенията на главата и силна болка при опит за повдигане на раменете.
• Локализация C4-C5: Ако тук се появи херния, пациентът изпитва болка и слабост в раменете, особено в делтовидния мускул и областта на лопатката. В тези области може да има и изтръпване или мравучкане. Симптомите се засилват при опит за повдигане на ръката нагоре.
• Локализация C5-C6: Хернията на това ниво се характеризира с болка и изтръпване по външната страна на ръцете в областта на лакътя. Пациентът изпитва болка и изтръпване в бицепса, както и подуване и изтръпване на палеца и показалеца.
• Локализация C6-C7: При хора с дискова херния между 6-ия и 7-ия шиен прешлен боли и изтръпва задната част на рамото, части от предмишницата, задната част на ръцете, средния и безименния пръст. За пациента е трудно да свие ръката си в юмрук или да извърши екстензионни движения.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ШИЙНА ХЕРНИЯ?

Дисковете могат да изпъкнат, да се хернизират поради нараняване, неправилно вдигане на тежести или да се развият спонтанно. Стареенето играе важна роля. С напредването на възрастта дисковете изсъхват и стават по-твърди. Твърдата фиброзна външна стена на диска може да отслабне. Пулпозното ядро може да изпъкне през разкъсвания в дисковата стена и да причини болка при допир до нерва. Генетиката, тютюнопушенето и редица професионални и развлекателни дейности водят до преждевременна дегенерация на дисковете.

КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА?

Ако имате херния в шията, можете да се консултирате с нас. Професор д-р Erol YALNIZ ви гарантира точна диагностика и лечение в нашата частна болница „ЕКОЛ“. Професорът взема пълна медицинска история (анамнеза), за да разбере вашите симптоми, предишни наранявания или състояния и да определи дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физикален преглед за идентифициране на източника на болка и тестване за мускулна слабост или изтръпване. Диагнозата се потвърждава от ЯМР. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е неинвазивно изследване, което използва магнитни полета и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на гръбначния стълб. ЯМР може да определи кой диск е повреден и дали има притискане на нерв. Той може също така да открие костни израстъци, тумори на гръбначния мозък или абсцеси.

КАКВО ЛЕЧЕНИЕ ВИ ОЧАКВА?

Повечето хора с дискова херния не се нуждаят от операция. Почивката и други консервативни методи на лечение трябва да започнат да подобряват симптомите в рамките на 4-6 седмици. Въпреки това, ако болката ви не се подобри, се налага хирургично лечение.

Показания за операция: * Липса на ефект от болкоуспокояващи и физиотерапия. * Симптомите ви продължават да се влошават. * Имате проблеми със седенето, стоенето или ходенето. * Губите контрол над пикочния мехур или червата.

Хирургични методи

Най-честият подход за операция на шиен диск е преден (от предната част на шията). Ако е необходима декомпресия при други състояния, като стеноза, може да се извърши заден подход.

Предна цервикална дискектомия и фузия (ACDF): Хирургът прави малък разрез в предната част на шията. Шийните мускули, кръвоносните съдове и нервите се преместват настрани, за да се разкрият костните прешлени и дискове. Частта от разкъсания диск, която притиска нерва, се отстранява. След отстраняване на хернирания материал, дисковото пространство може да бъде запълнено с костна присадка или клетка, за да се създаде сливане (фузия). Фузията е процес на свързване на две или повече кости. С течение на времето присадката ще се слее с горния и долния прешлен, за да образува една солидна кост. Метални пластини и винтове могат да се използват за осигуряване на стабилност и по-добро сближаване по време на възстановяването.

Подмяна на изкуствен диск: По време на предна дискектомия в повредената зона на диска се поставя подвижно устройство, което имитира естественото движение. Докато фузията елиминира движението, изкуственият диск запазва движението. Те изглеждат като импланти на тазобедрени и коленни стави, направени от метал и пластмаса. В сравнение с ACDF, резултатите за подмяна на изкуствен диск са сходни, но подмяната на шиен диск запазва движението и може да избегне заболяване на съседното ниво, въпреки че това остава хипотеза и все още не е доказано.

Минимално инвазивна микроендоскопска дискектомия: Хирургът прави малък разрез в задната част на шията. Използват се малки тръби, наречени дилататори, с нарастващ диаметър за разширяване на тунела към прешлена. Част от костта се отстранява, за да се открият нервното коренче и дискът. Хирургът използва ендоскоп или микроскоп за отстраняване на скъсания диск. Този метод причинява по-малко мускулни увреждания от традиционната дискектомия.

Задна цервикална дискектомия: Хирургът прави разрез от 1-2 инча в задната част на шията. За да достигне до повредения диск, вертебралните мускули се срязват и се преместват настрани, за да се разкрие костният гръбначен стълб. Част от костната дъга се отстранява за достигане на нервното коренче и дисковото пространство. Частта от скъсания диск, притискаща гръбначния нерв, се отстранява внимателно. Зоните, от които нервните коренчета излизат от гръбначния стълб, често се разширяват, за да се предотврати бъдещо притискане. Операцията може да продължи между 60-90 минути. След хирургичното лечение пациентът се прехвърля в отделението. Професорът организира необходимото лечение за облекчаване на болката ви. Престоят ви в болницата е 3-4 дни.