Инфекции на гръбначния стълб

ИНФЕКЦИИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ

Инфекцията може да бъде причинена от бактерии или гъбични организми и може да се появи след операция. Повечето следоперативни инфекции възникват между три дни и три месеца след операцията. Гръбначните инфекции могат да се класифицират по анатомично място:

  • Инфекции на гръбначния стълб;
  • Инфекции между гръбначния диск;
  • Инфекции в гръбначния канал;
  • Инфекции в съседните меки тъкани;

Вертебралният остеомиелит е най-честата форма на вертебрална инфекция. Може да се развие от директна открита гръбначна травма, инфекции в околните райони и от бактерии, които се разпространяват до прешлен.

Инфекциите на интервертебралния диск включват пространството между съседните прешлени. Инфекциите с дисково пространство могат да се разделят на три подкатегории: възрастни хематогенни (спонтанни), детски (дисит) и следоперативни.

Инфекциите на гръбначния канал включват гръбначен епидурален абсцес , който е инфекция, която се развива в пространството около дурата (тъканта, която обгражда гръбначния мозък и нервния корен). Субдуралният абсцес е много по-рядък и засяга потенциалното пространство между дурата и арахноида (тънката мембрана на гръбначния мозък, между дура матер и пиа матер). Инфекциите в паренхима на гръбначния стълб (първична тъкан) се наричат ​​интрамедуларни абсцеси.

Съседните инфекции на меките тъкани. Инфекциите на меките тъкани обикновено засягат по-млади пациенти и не се наблюдават често при по-възрастни хора.

ЧЕСТОТА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

  • Гръбначният остеомиелит засяга приблизително 26 170 до 65 400 души годишно.
  • Епидуралната абсцес е сравнително рядка, засягаща само 0,2 до 2 случая на всеки 10 000 болнични приема. Обаче, от 5 до 18% от пациентите с вертебрален остеомиелит или дисково пространство, причинено от съседно разпространение, ще се развие епидурален абсцес.
  • Някои проучвания показват, че честотата на гръбначните инфекции се увеличава. Този скок може да бъде свързан с повишена употреба на съдови устройства и други форми на апаратура и повишаване на интравенозната употреба на наркотици.
  • Около 30 до 70% от пациентите с вертебрален остеомиелит нямат очевидна преди инфекция.
  • Епидуралният абсцес може да се появи на всяка възраст, но е най-разпространен при хора на възраст 50 години и по-възрастни.
  • Въпреки че лечението се е подобрило значително през последните години, смъртността от спинална инфекция все още се оценява на 20%.

Рисковите фактори за развитие на гръбначната инфекция включват състояния, които компрометират имунната система, като:

  • Напреднала възраст
  • Интравенозна употреба на наркотици
  • Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV)
  • Дългосрочна системна употреба на стероиди
  • Захарен диабет
  • Трансплантация на органи
  • недохранване
  • Рак

Хирургичните рискови фактори включват операция с голяма продължителност, висока кръвна загуба, използване на апаратура и многократни или ревизионни операции на същото място. Инфекциите възникват при 1 до 4% от хирургичните случаи, въпреки многобройните превантивни мерки, които се следват.

ПРИЧИНИ

Гръбначните инфекции могат да бъдат причинени от бактериална или гъбична инфекция в друга част на тялото, която е била пренесена в гръбначния стълб през кръвния поток. Най-честият източник на гръбначни инфекции е бактерия, наречена Staphylococcus aureus , последвана от Escherichia coli .

Инфекциите на гръбначния стълб могат да се появят след урологична процедура, тъй като вените в долната част на гръбначния стълб преминават през таза. Най-често срещаната област на засегнатия гръбначен стълб е лумбалната област. Интравенозните наркомани са по-податливи на инфекции, засягащи цервикалния регион.

Инфекциите на интервертебралния диск вероятно започват в една от съседните крайни плочи и дискът се заразява вторично. При децата има някои противоречия по отношение на произхода. Повечето култури и биопсии при децата са отрицателни, което води експерти да смятат, че детският дискрит може да не е инфекциозно състояние, а да се дължи на частично изместване на епифизата (зоната на растеж близо до края на костта), в резултат на сгъстяване.

СИМПТОМИ

Симптомите варират в зависимост от вида на гръбначната инфекция, но като цяло болката се локализира първоначално на мястото на инфекцията. При следоперативни пациенти тези допълнителни симптоми могат да бъдат налице:

  • Отводняване на рани
  • Зачервяване, подуване или чувствителност в близост до разреза
  • Вертебрален остеомиелит
  • Тежка болка в гърба
  • Треска
  • втрисане
  • Отслабване
  • Мускулни спазми
  • Болезнено или трудно уриниране
  • Неврологични дефицити

Инфекции на междупрешленните дискове

Първоначално пациентите могат да имат много малко симптоми, но в крайна сметка развиват тежка болка в гърба. Като цяло, по-млади, довербални деца нямат треска или изглежда, че са в болка, но те ще откажат да свият своите бодли. Деца на възраст от 3 до 9 години обикновено присъстват с болки в гърба като преобладаващ симптом.

След операцията инфекцията на дисковото пространство може да присъства след операция, която се случва средно един месец след операцията. Болката обикновено се облекчава от почивка на леглото и имобилизация, но се увеличава с движение. Ако не се лекува, болката става все по-лоша и неподатлива, не реагира дори на обезболяващи лекарства.

Инфекции на гръбначния канал

Възрастните пациенти често напредват през следните клинични етапи:

  • Тежка болка в гърба с повишена температура и локална болезненост в гръбначния стълб
  • Болка в нервните корени, излъчвана от заразената област
  • Слабост на доброволните мускули и дисфункция на червата / пикочния мехур
  • Парализа

При деца най-явните симптоми са продължителен плач, очевидна болка, когато областта е палпирана и болезненост на бедрото.

Съседни инфекции на меките тъкани

Като цяло симптомите обикновено са неспецифични. Ако е налице параспанален абсцес, пациентът може да изпита болка в хълбока, коремна болка или накуцване. Ако е налице абсцес на мускулите, пациентът може да почувства болка, която излъчва в областта на бедрото или бедрото.

 

 

ДИАГНОЗА

Най-голямото предизвикателство е да се направи ранна диагноза преди сериозна заболеваемост. Диагнозата обикновено отнема средно един месец, но може да отнеме до шест месеца, възпрепятствайки ефективното и навременно лечение. Много пациенти не търсят лекарска помощ, докато симптомите не станат тежки или изтощителни.

Лабораторни тестове

Специфични лабораторни тестове могат да бъдат полезни за диагностициране на гръбначна инфекция. Може да бъде полезно да се направят кръвни тестове за нивата на острата фаза на протеините, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивния протеин (CRP). Както ESR, така и CRP тестовете често са добри показатели за това дали има някакво възпаление в организма (колкото по-високо е нивото, толкова по-вероятно е възпалението да е налице). Тези тестове обаче са ограничени и обикновено се изискват други диагностични средства.

Идентифицирането на организма е от съществено значение и това може да бъде постигнато чрез вземане на биопсия с помощта на компютърна томография от гръбнака или дисковото пространство. Кръвните култури, за предпочитане взети по време на треска, могат също да помогнат за идентифициране на патогена, участващ в гръбначната инфекция.

Инструменти за изображения

Необходими са изследвания с изображения, за да се определи местоположението и степента на лезията. Изборът на специфични техники за изобразяване варира в зависимост от местоположението на инфекцията. Степента на разрушаване на костната тъкан най-добре се установява чрез компютърно томографско сканиране, докато участието на меките тъкани се определя най-добре чрез магнитно-резонансна томография.

ЛЕЧЕНИЕ

Нехирургично лечение

Гръбначните инфекции често изискват продължителна интравенозна антибиотична или противогъбична терапия и могат да се приравнят на удължено време на хоспитализация за пациента. Може да се препоръча обездвижване, когато има значителна болка или потенциал за нестабилност на гръбначния стълб. Ако пациентът е неврологично и структурно стабилен, антибиотичното лечение трябва да се прилага, след като организмът причинява инфекцията правилно идентифициран. Пациентите обикновено се подлагат на антимикробна терапия в продължение на минимум от шест до осем седмици. Видът на лекарството се определя за всеки отделен случай в зависимост от конкретните обстоятелства на пациента, включително неговата или нейната възраст.

Хирургично лечение

Нехирургичното лечение трябва първо да се разглежда, когато пациентите имат минимален или никакъв неврологичен дефицит, а заболеваемостта и смъртността при хирургическа интервенция са високи. Въпреки това, хирургичната намеса може да бъде показана, когато има някоя от следните ситуации:

  • Значително засягане на костите;
  • Неврологични дефицити;
  • Сепсис с клинична токсичност, причинена от абсцес, който не реагира на антибиотици;
  • Липса на биопсия на иглата за получаване на необходимите култури;
  • Липса на интравенозни антибиотици за ликвидиране на инфекцията;

Основните цели на операцията са:

  • Разчистете (почистете и отстранете) заразената тъкан;
  • Дайте възможност на заразената тъкан да получи подходящ кръвен поток, за да подпомогне заздравяването;
  • Поддържане или възстановяване на стабилността на гръбначния стълб;
  • Ограничете степента на неврологично увреждане;

 

За мен

Prof. Dr. Erol YALNIZ
Специалист по Ортопедия и Травматология

Работно време

Пон - Петък 8.30 am - 06.00 pmСъб: 08.30 am - 1.00 pmНеделя: затворено

Контакти

Тел: 90 (284) 236 10 10Частна Болница Екол ОдринНавигация